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Bypass Gástrico, diabetes y obesidad.

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Estudio publicado en la revista SOARD (Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica) año 2014

¿Porqué Bypass Gástrico cura la obesidad y la diabetes?. Es te es un tema a la orden del día en todos los medios de comunicación. El Bypass Gástrico  es una operación diseñada inicialmente para perder peso en pacientes con obesidad. Su acción siempre se ha basado en dos aspectos, en un estómago pequeño que impide que el paciente pueda comer mucho, y una derivación intestinal que hace que no se absorba todo lo que se come; aunque esto último solo sucede cuando el paciente se excede.

Sin embargo, cada vez es más común el tratamiento de Bypass Gástrico, para la diabetes y la obesidad. Cada vez más estudios científicos demuestras que el Bypass gástrico es mucho más, debido a unos importantes cambios que induce en las llamadas «Incretinas». Gracias a estos cambios que induce en el organismo, es capaz de mejorar o curar la diabetes mellitus, el colesterol, los triglicéridos y el ácido úrico elevados, y la hipertensión, cuando todavía no se ha perdido apenas peso. Esto significa que los cura o mejora por una acción independiente de la pérdida de peso.

En unos de los estudios sobre el Bypass, publicado en «Sur Obes Relat Dis» de 2014, se destaca este hallazgo, comparando dos grupos de pacientes con obesidad mórbida, a los que se tratara mediante la operación de Bypass Gástrico (grupo A), o mediante dieta hipocalórica intensiva más ejercicio físico (grupo B).

En los resultados, se observa que a los pocos días del inicio del tratamiento, en el grupo A (el operado), mejora la metabolización de la glucosa tras la ingesta. También mejora el metabolismo de la insulina a nivel hepático y la sensibilidad de la grasa a la acción de la insulina. Además se produce un incremento del «péptido C» y del «glucagón». Todos estos fenómenos NO se manifestaba en el grupo B, que también había tenido una pérdida de peso adecuada, y por tanto se concluye, que estos cambios no eran dependientes de la pérdida de peso sino debido al efecto endocrinológico inducido por el Bypass Gástrico.

«Traduciendo» y resumiendo estos conceptos, la operación de bypass induce un cambio en el organismo de forma inmediata, e independiente de la pérdida de peso, que mejora el metabolismo de la glucosa y de la insulina, facilitando la curación o mejora de la diabetes o la prediabetes, y del colesterol, triglicéridos y/o ác. úrico.

El acúmulo de grasa visceral induce un desequilibrio en el funcionamiento del páncreas, del hígado y de la propia grasa, de manera que se dificulta la reabsorción de la grasa existente, y se facilita la formación y acúmulo de más grasa. Digamos que la obesidad abdominal, modula el organismo para que la obesidad siga creciendo, dificultando la reabsorción de la misma.

La operación de Bypass Gástrico frena esta tendencia, consiguiendo que el organismo vuelva a su equilibrio fisiológico, que permite la reabsorción de la grasa acumulada, en el caso de un balance energético negativo (comer menos calorías de las que se gastan).

Este es el motivo por el cual el Bypass Gástrico, el Bypass tipo SADIS y el Cruce Duodenal, y otras variantes del Bypass, son las técnicas que se deben indicar cuando el paciente, además de la obesidad, padece problemas metabólicos como la diabetes, el colesterol, triglicéridos, ác. único elevados, o hipertensión.

También este es el motivo, por el que la técnica del Bypass y sus variantes siempre han sido superiores a las puramente restrictivas como el Tubo o Sleeve Gástrico, la Plicatura Gástrica o la Banda Gástrica como las más conocidas. Aun así, cuando las alteraciones metabólicas son poco importantes, por ejemplo una diabetes incipiente y/o elevaciones moderadas de triglicéridos / colesterol, puede ser suficiente la pérdida de peso asociada a una operación de Tubo o Sleeve Gástrico para su curación. Como siempre, un cirujano bariatrico y metabólico bien formado, le recomendará su mejor tratamiento.

Un cordial saludo

Psoriasis y obesidad mórbida, nuevos hallazgos

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Estudio publicado en la revista SOARD (Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica) año 2015

La cirugía batiátrica mejora e incluso cura la psoriasis de los pacientes obesos. Los autores apuntan que esto ya se ha demostrado en otro estudio reciente del Bariatric and Metabolic Institute of Cleveland Clinic.

Sobre 33 pacientes con obesidad mórbida y psoriasis, el 39% de los casos necesitaban menos medicación y/o disminuía la superficie de piel afectada. Además, hasta un 24% pudieron dejar completamente la medicación.

Los pacientes que habían sido operados mediante la técnica del Bypass Gástrico o que inicialmente padecían superobesidad (doble o triple obesidad mórbida), mostraban con mas frecuencia una mejoría de la psoriasis.

Este trabajo apoya la teoría de que la obesidad causa un proceso inflamatorio crónico, al tiempo que un desequilibrio en el sistema inmunitario del paciente. Además la observación de que mayor obesidades obtienen mayor frecuencia de mejoría o curación, apunta hacia que ese proceso inflamatorio y desequilibrio inmunitario, es mayor cuanto mayor es el grado de obesidad.

La conclusión sería:

1- La obesidad empeora la psoriasis.

2- Las operaciones de obesidad y la pérdida importante de peso, mejoran o curan la psoriasis.

3- El hecho de que los pacientes mejoren con mayor proporción tras la operación de Bypass Gástrico, podría suponer que la derivación del duodeno y los cambios neuro-hormonales asociados podrían tener una eficacia independiente de la pérdida de peso.

Esto se ha observado en otros estudios, sobre diferentes enfermedades reumáticas (dr. Ferrer).

 

Un cordial saludo

Plicatura Gástrica, ¿Un buen sustituto de la Banda Gástrica?

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Estudio publicado en la revista SOARD (Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica) año 2014.

En este trabajo los autores realizan una recopilación de todos los trabajos publicados hasta la actualidad sobre la Plicatura Gástrica (PG), en revistas científicas indexadas y con un «formato» científico correcto (sólo seleccionan los estudios fidedignos y correctamente planteados).

De todos los trabajo revisados, finalmente recopilan 14 de ellos, con un total de 1450 pacientes operados de PG, y analiza sus resultados de pérdida de peso, de mejora de enfermedades asociadas y de riesgo quirúrgico.

Lo primero que destacan es la seguridad de la operación de PG por laparoscopia, con una mortalidad cero y una estancia media en el hospital de 2,4 días.

La pérdida de peso a los 2 años fue del 74,4%, muy cercano a la pérdida de peso del Tubo o Manga Gástrica, y muy superior a las pérdidas de peso conseguidas con la Banda Gástrica.

Un aspecto no tan positivo es que se observaron hasta un 3,7% de complicaciones que obligaron a una reoperación, aunque siempre pudo ser resuelta adecuadamente. La complicación más frecuente fue la obstrucción gástrica.

Esta obstrucción gástrica se debe un problema técnico con el que se encontraron los primeros equipos, y que hoy en día está resuelto casi en su totalidad con unas variantes técnicas introducidas (fuente dr. Martin Freid).

Las enfermedades asociadas a la obesidad se resolvieron en una proporción similar a la del TG.

Finalmente se cataloga a la PG como una buena técnica quirúrgica, con una buena perdida de peso y resolución de problemas de salud asociados a la obesidad a los 2 años de la cirugía, aunque son necesarios estudios a largo plazo para conocer mejor la enfermedad.

Nota del autor Dr. Ferrer: Nosotros estamos utilizando esta técnica de la PG en pacientes que se muestran interesados en esta técnica, donde no es necesario «cortar el estómago» sino que se plica, siempre que no encontremos ninguna contraindicación, y los pacientes admitan las limitaciones de los conocimientos y experiencia de esta operación en todo en mundo.

Respecto a la PG, he de reconocer que nosotros mismo estamos sorprendidos de los excelentes resultados que estamos obteniendo a 2 años. Aunque realmente no podemos valorar realmente una operación hasta los 10 años de su evolución.

Comparativo Tubo o Manga Gástrica versus Plicatura Gástrica.

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Estudio publicado en la revista SOARD año 2014, en el que compara los resultados sobre 140 pacientes, intervenidos de forma consecutiva por un mismo equipo, 70 de Tubo Gástrico y 70 de Plicatura Gástrica.

El número de pacientes que necesitaron un reingreso o una reoperación por alguna complicación, fue de 2 casos en la Plicatura Gástrica y de 2 casos o en el Tubo Gástrico. No hubo mortalidad en ninguno de los grupos.

La pérdida fue similar para ambas operaciones a los 6 meses, aunque a los 12 meses los pacientes operados de Tubo Gástrico habían perdido más peso que los de Plicatura Gástrica.

Se concluye: Que ambas técnicas son seguras y eficaces. Que el Tubo Gástrico es superior a la Plicatura Gástrica. Que la Plicatura Gástrica debe considerarse como una técnica experimental bajo observación clínica.