Archivo por meses: agosto 2013

Una operación de Bypass Gástrico compleja, vivida desde dentro. (5ª parte)

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(Seguimos con la operación de Bypass Gástrico, sólo para lectores interesados en aspectos técnicos y poco aprensivos)

Es otra fase de la intervención totalmente distinta, todo está yendo dentro de los habitual, casi como si no fuese un paciente tan complejo, y el equipo está satisfecho y lo expresa. Comentarios en quirófano, sonrisas tapadas por las mascarillas pero que se adivinan. La auxiliar que acude a por material quirúrgico, la anestesista recoloca la sonda nasogástrica y la instrumentista reordena su mesa, mientras el equipo de cirujanos relaja la tensión visual, la de las manos y sobre todo la tensión emocional.

Miramos el reloj de pared del quirófano, y el tiempo utilizado hasta ahora es de sólo 15 minutos más de lo habitual…

-¿Qué tal el fin de semana?¿Habéis hecho alguna cosa especial?

Mientras cada uno comenta alguna anécdota o aventura del fin de semana, aunque casi siempre acabamos hablando de cosas de nuestros hijos, de los colegios, de su educación y de las dificultades…, vamos recolocando al paciente.

– ¡Anti-Trendelemburg!, por favor.

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Una operación de Bypass Gástrico compleja, vivida desde dentro. (4ª parte)

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(Seguimos con la operación de Bypass Gástrico, sólo para lectores interesados en aspectos técnicos y poco aprensivos)

La operación está bien encaminada y el ambiente es de concentración y buen ánimo. La Dra. Saiz va controlando los parámetros del monitor de anestesia, a pesar de que está repleto de alarmas que avisan inmediatamente, si los parámetros cardíacos y respiratorios se alterasen. Denise revisa el material quirúrgico de la mesa de material quirúrgico, y va pidiendo y preparando el material de la siguiente fase de la operación.

Readaptamos la cámara y la óptica al nuevo lugar de trabajo, y modificamos la posición de la mesa del paciente, aumentando el trendelemburg (bajar la cabeza a la vez que se suben los pies).

Introducimos las pinzas de disección a través de los trócares, y buscamos el primer asa de intestino delgado, justo debajo del meso del intestino grueso. El abdomen es enorme, y “nunca llegamos” al lugar que necesitamos; se encuentra debajo de un meso enorme, muy redundante y repleto de apéndices epiploicos del colon. Por fin damos con el primer asa de forma inequívoca, y vamos avanzando, contando de 5 cm en 5 cm, con la ayuda de una marca que tenemos en las pinzas de disección. Cuando llegamos a 100cm, comprobamos si el asa llega hasta arriba, hasta la parte alta del estómago.

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Una operación de Bypass Gástrico compleja, vivida desde dentro ( 3ª parte)

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(Seguimos con la operación de Bypass Gástrico, sólo para lectores interesados en aspectos técnicos y poco aprensivos)

El Dr. Pérez-Folqués y el Dr. Sanahuja, comienzan a lavarse antes de ponerse la bata estéril de quirófano, y la auxiliar comienza a poner la povidona yodada en el abdomen del paciente para desinfectar la piel.

Nuestra enfermera-instrumentista, Denis, ya se ha lavado y vestido estéril en este intervalo, y ha preparado la mesa de instrumental para la operación.

El instrumental es complejo y viene esterilizado en distintas cajas de aluminio perfectamente cerradas, con etiquetas de control y calidad. En el interior del quirófano, todos con gorro y mascarilla, se respira un ambiente concentrado y de trabajo; todavía hay muchas cosas que preparar y ordenar.

El material de quirófano se organiza por grupos y fases, según el orden en el que va a ser utilizado. Los materiales más complejos y delicados, se abren justo antes de ser utilizados.

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Una operación de Bypass Gástrico compleja, vivida desde dentro (2ª parte)

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(Seguimos con la operación de Bypass Gástrico, sólo para lectores interesados en aspectos técnicos y poco aprensivos)

Llega el momento de anestesiar al paciente. La Dra. Saiz, revisa una vez todo su arsenal farmacológico e instrumental; inyecta el propofol y a continuación el relajante, mientras ventila a mano al paciente con la ayuda de la mascarilla. El paciente tiene un cuello corto y fuerte, tan frecuente en los obesos varones, pero es un Mallampati III y ya contamos con no tener que utilizar la intubación naso-traqueal. La Dra. Saiz extiende el cuello a la vez que lo baja y abre la mandíbula, mientras continua la ventilación a mano esperando la relajación. La Dra. Saiz es fuerte e impetuosa, y aguanta sin comentarios mientras ejecuta su trabajo a la perfección, aunque en la mano comienza a reflejarse el esfuerzo. El paciente no acaba de fibrilar, la relajación no llega, y es necesario esperar continuando con la ventilación a mano. Intubar a un paciente complejo con una mala relajación, puede fracasar con frecuencia, y en casos como este, mejor evitar los intentos fallidos.

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